Nowe sposoby leczenia raka piersi

W nie tak odległej przeszłości diagnoza raka piersi często dawała standardową receptę: usunięcie guza przez mastektomię lub czasami lumpektomię, zwykle po promieniowaniu, a czasami chemioterapię.

Mimo, że podejście to wyraźnie sprawdzało się dla niektórych kobiet, to nie pracował dla wszystkich - lekarze zastanawiali się.

'trudno było zrozumieć, dlaczego niektóre kobiety rozwijały się po raku piersi raka>, podczas gdy inne zginęły', mówi Julia Smith, MD, dyrektor rady piersi z lynnem Cohen Program profilaktyczny w instytucie nowotworowym noworodków w Nowym Jorku.

Co odkryli: pojęcie biologii nowotworowej. W skrócie, nie wszystkie nowotwory piersi są podobne - lub odpowiedzieć na to samo leczenie.

'zdaliśmy sobie sprawę, że rak piersi nie jest tylko jedną chorobą - co najmniej trzy różne choroby, z których każda wymaga innego podejścia do leczenia', mówi Cliff Hudis, MD, szef służby medycyny raka piersi na pamiątkę sloan-ketteringu Centrum raka w nowym mieście w Jorku.

Te różnice zostały przekształcone w podejście pełnoprawnego podejścia do leczenia: leki specyficzne dla danego celu, mające na celu nie tylko zabijanie komórek nowotworowych, ale w niektórych przypadkach zakłócanie i demontaż całego mechanizmu tworzenia guza. Zwykle połączone z bardziej tradycyjnymi metodami, takimi jak lumpektomia - a czasem promieniowaniem - te nowe zabiegi pomagają zapewnić, że nawet najbardziej uparty nowotwory mają teraz szansę na wyleczenie.

Kierowanie na raka piersi

Wśród tych najbardziej korzystających z tego podejścia są kobiety z guzami zidentyfikowanymi jako dodatnie HER2.

Wpływ na co trzy kobiety, u których rozwija się rak piersi, Smith twierdzi, że nowotwory HER2 pojawiają się, gdy nieprawidłowość genetyczna powoduje nadprodukcję białka HER2. To białko sprzyja rozwojowi komórek nowotworowych.

'to bardzo agresywny rak i niewiele możemy zaproponować w kategoriach leczenia', mówi kowal.

Lek docelowy, który zmienił wszystko to, co jest herceptinem - leczeniem, które przywiązuje się do białek pobudzających raka i spowalnia lub zamyka produkcję.

Hudis mówi WHTT, że herceptina nie tylko zwiększa przeżycie, ale również zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu guza.

'teraz możemy nie tylko zapewnić leczenie czegoś, co było wcześniej nie do uniknięcia, ale także możemy zapobiec temu, że niegdyś była nieuleczalna choroba' - mówi hudis.

Herceptin jest zatwierdzony przez FDA do przerzutowego raka piersi, który jest pozytywny dla HER2. Jednakże wiele badań klinicznych przeprowadzonych w 2005 r. Wykazało, że w połączeniu z chemioterapią, herceptina jest podobnie skuteczna w leczeniu wczesnego stadium raka piersi z pozytywnym wynikiem HER2.

W przypadku osób, które nie mogą przyjmować leku Herceptin (na przykład niektóre dowody mogą powodować problemy z sercowo-naczyniowymi u niektórych użytkowników), eksperymentalny lek tykerb może pomóc, chociaż działa w nieco inny sposób, mówią eksperci Osiąga podobne wyniki - i może mieć zalety leczenia własnego.

Mimo że w badaniach klinicznych hudis twierdzi, że wyniki są imponujące i mogą ułatwić szybki proces zatwierdzania przez FDA.

Nowotwory hormonalne

Ponieważ badania nad biologią nowotworową kontynuowano, lekarze szybko odkryli pozytywne dla hormonów komórki złośliwe raka piersi, które polegają na kobiecych hormonach płciowych, głównie estrogenach, aby rozwijać się i rozwijać.

I znowu, leki na cel konkretne wydawały się być odpowiedzią. Pierwsza z tej kategorii to tamoksyfen, jak mówi smith, blokując zdolność nowotworu do stosowania estrogenu, podczas gdy dobrze radzi sobie z nowotworami pozytywnymi na hormony, a efekty uboczne były niepokojące - w tym ryzyko zakrzepów krwi, a nawet innych raków.

Niedawno badanie STAR, prowadzone przez naukowców z uniwersytetu texas ośrodka raka M.D. anderson, znalazło alternatywę - lekarstwa na temat osteoporozy osteoporoza lek Evista. Chociaż ten proces skupiał się na profilaktyce raka piersi, wydaje się, że Evista osiąga wyniki podobne do tamoksyfenu, z mniejszymi skutkami ubocznymi. Eksperci twierdzą, że może stać się kolejną metodą leczenia niektórych kobiet z hormonalnie pozytywnym rakiem piersi.

Dziś podniecenie wzrasta w jeszcze nowszym podejściu: leki zwane inhibitorami aromatazy.

'aromataza jest enzymem, który pomaga przekształcić steroidy w estradiol - formę estrogenów, która powoduje, że niektóre nowotwory piersi rosną', mówi kowal. Inhibitorami aromatazy są leki pobudzające ten enzym tak, że estradiol nie może być wcale stymulowany, hamując wzrost nowotworu. Jednym zastrzeżeniem jest to, że leki te działają tylko u kobiet po menopauzie, których dostarczanie estrogenu pochodzi z tego procesu konwersji steroidów.

'u kobiet w okresie przedmenopauzalnym jajniki są głównymi producentami estrogenu i nie mają wpływu na inhibitory aromatazy' - mówi Smith.

W wielu klinicznych próbach klinicznych raka piersi porównywano inhibitory aromatazy (takie jak femara, aromasina i arimidex) z tamoksyfenem i okazały się bardziej skuteczne, wykazały większe wskaźniki przeżycia, aw wielu przypadkach bardziej tolerowalne strony Efekty ogólne.

W 2006 r. Analiza 23 badań wykazała, że ​​kobiety z zaawansowanym rakiem piersi żyły dłużej, jeśli przyjmowały inhibitory aromatazy zamiast tamoksyfenu. Naukowcy stwierdzili, że kobiety z zaawansowanym rakiem piersi, które spodziewały się przeżycia 2,5 roku, przeżyły dodatkowe cztery miesiące, kiedy leczono je nowszymi inhibitorami aromatazy. Analiza została opublikowana w Dzienniku Narodowego Instytutu Nowotworów .

Obecnie społeczeństwo amerykańskie w dziedzinie onkologii klinicznej zaleca stosowanie inhibitorów aromatazy w leczeniu raka piersi z pozytywnym poziomem hormonów u kobiet w okresie pomenopauzalnym.

Kierowanie na przyszłość

Jeśli lekarz ma rację, przyszłość leczenia raka piersi może obejmować narkotyki, które w ogóle nie dotyczą komórek nowotworowych, ale zamiast tego działają, aby zakłócać system wsparcia, który pomaga im rosnąć.

W procesie znanym jako angiogeneza (tworzenie nowych naczyń krwionośnych), komórki nowotworowe wykorzystują czynniki wzrostu naturalnie występujące w organizmie w celu rozwijania dopływu krwi, który pozwala im się rozwijać. Nowe leki znane jako leki antyangiogenizujące wpływają na ten proces, a mówi Smith - 'wyciąć wzrost nowotworowy w fazie embrionalnej'.

Do tej pory, co najmniej jeden lek - avastyn - osiąga to w niektórych nowotworach płuc i okrężnicy. Hudis twierdzi, że badania kliniczne przyniosły również imponujące wyniki w raku piersi, chociaż lek nie jest jeszcze zatwierdzony do leczenia raka piersi.

'To, co naprawdę fascynuje tą metodą, jest wystarczająco ogólne w podejściu do pracy dla wszystkich rodzajów raka' - mówi hudis.

leczy ekstremalne

Oprócz leków specyficznych dla danego celu nowe sposoby stosowania standardowych metod leczenia raka piersi powodowały jeszcze większe postępy w leczeniu. Dwa najnowsze hitowe krańce, które obejmują obie końce widma uzdrawiania.

Zgodnie z minimalistycznym podejściem do ochrony piersi - leczenie obejmujące lumpektomię w mastektomii - jest minimalna forma terapii radioterapią. Jedna taka technika znana jest jako mammoza.

W przeciwieństwie do tradycyjnych metod leczenia, które koją całą piersię promieniowaniem z zewnętrznego źródła, mammotyczny stosuje proces znany jako brachyterapia - dostarczanie promieniowania bezpośrednio do miejsca leżenia noworodka z wnętrza ciała .

Dan chase, MS, DABR, fizyk fizyczny radiologiczny certyfikowany przez zarząd w centrum przetrwania raka thompson w knoxville, tenn.

'wchodzimy do tej samej komory, gdzie usunięto guzek i włożyłeś mały, miękki balon przymocowany do cienkiego cewnika (rury)', mówi pościg.

Balon jest napełniany, a komputer sterowany maszyna emituje promieniowanie w dół rurki do balonu. Tutaj, działa na sąsiednie tkanki. Całkowite narażenie na promieniowanie jest podobne do tradycyjnego podawania, ale w znacznie ograniczonej przestrzeni.

Czas leczenia jest krótszy; Tylko 10 minut, dwa razy dziennie przez pięć dni. W porównaniu do pięciu dni leczenia tygodniowo - przez okres do siedmiu tygodni - przy zastosowaniu tradycyjnej radioterapii.

Jednak tak dobrze, jak się wydaje, smith ostrzega, że ​​brak długoterminowych danych oznacza, że ​​leczenie powinno być ograniczone do badania klinicznego.

I chociaż trwają próby, leczenie jest również oferowane ogólnokrajowym przez wiele obiektów; Pościg mówi, że kobiety powinny pomyśleć dwa razy, zanim powiedzą 'tak'.

'W niektórych uczelniach częściowe promieniowanie piersi jest uważane za kolejną wielką zaletę w leczeniu raka piersi, ale dopóki nie wiemy więcej, kobiety powinny uzyskać drugą opinię przed przyjęciem tego leczenia', mówi pościg.

Agresywna chemioterapia i promieniowanie

Po drugiej stronie widma jest skinieniem głowy z przeszłości, z niezwykle agresywnym stosowaniem zarówno chemioterapii, jak i promieniowania połączonego.

'teraz traktujemy wszystkie kobiety z rakiem piersi II stopnia raka piersi raka piersi większego z chemioterapią przed zabiegiem, a jeśli zachodzi ochrona piersi, idziemy z promieniowaniem, Czasami po większej chemioterapii ', mówi B. bevers, MD, dyrektor medyczny centrum profilaktyki raka i profilaktykę programów skierowanych do MD anderson.

Bevers mówi, że uważa chemioterapię przed zabiegiem kurczy się guzów, co pozwala niektórym kobietom na lupektomię zamiast mastektomii. Ponadto mówi, 'zapewnia również, że wszystkie komórki renegade raka, które mogą unosić się w ciele, zostaną zabite przed zabiegiem'.

Bevers uważa, że ​​dodatkowy kopytek chemioterapii zmniejsza nawroty raka.

'widzimy coraz mniej kobiet, które rozwijają tę chorobę znowu w dół drogi', mówi bevers.

Nie wszyscy jednak się zgadzają. Hudis mówi, że kilka badań klinicznych wykazuje chemioterapię przed zabiegiem nie wydłuża czasu przeżycia lub zmniejsza nawrót raka. Smith uważa, że ​​jest on najlepiej używany tylko w przypadku dużych guzów, kiedy największe szanse na rozprzestrzenianie się raka są

'Zaniżanie chemioterapii może być ogromne. Nie jest to coś, czego chcesz używać, chyba że masz pewność, że ma znaczną różnicę' - mówi Smith.

Przewidywanie przyszłej opieki

Według cheryl perkins, MD, dyrektor ds. Klinicznych w fundacji raka piersi Susan G. komen, określenie, kto w największym stopniu korzysta z chemioterapii, może wkrótce być rzeczywistością raka.

'teraz screening znany jako oncotype DX wykorzystuje panel 21 genów w celu oszacowania prawdopodobieństwa nawrotu raka piersi kobiety, a niektóre z tych informacji mogą być wykorzystane do określenia, kto najbardziej korzysta z chemioterapii', mówi Perkins.

W rzeczywistości nowy test kliniczny, znany jako tailorrx, wykorzystuje oncotyp DX, aby zobaczyć, czy niektóre z genów biorących udział w powrocie raka piersi mogą również określić potrzebę chemioterapii - a co ważniejsze, kto będzie bez niej lepiej.

'możemy wkrótce wiedzieć, kto najbardziej korzysta z tych metod leczenia i kto ich powinien unikać', mówi perkins.

'ostatecznie celem jest spersonalizowane leczenie każdej kobiety z rakiem piersi i receptą, która jest skierowana do niej specjalnie.'