Chirurgia chłoniaka dorosłych chorego (PDQ®): leczenie - informacja o zdrowiu zawodowym [NCI] - zaawansowany chłoniak hodowlany pozytywny

Połączenia leków opisane w tej sekcji obejmują:

  • ABVD: doksorubicyna, bleomycyna, winblastyna i dakarbazyna.
  • CEC: cyklofosfamid, lomustyna, windezyna, melfalan, prednizon, epidoksorubicyna, winkrystyna, prokarbazyna, winblastyna i bleomycyna.
  • MOPP: mechloretamina, winkrystyna, prokarbazyna i prednizon.
  • MOPP / ABV hybryda: mechloretamina, winkrystyna, prokarbazyna, prednizon / doksorubicyna, bleomycyna i winblastyna.
  • Stanford V: doksorubicyna, winblastyna, mechloretamina, etopozyd, winkrystyna, bleomycyna i prednizon.
  • MOPPEBVCAD: mechloretamina, winkrystyna, prokarbazyna, prednizon, epidoksorubicyna, bleomycyna, winblastyna, lomustynę, doksorubicynę i winy- zynę.

Pacjenci są określani jako zaawansowani chłoniak Hodgkina (HL), jeśli są w stadium III lub IV stadium klinicznego oraz trzy lub mniej czynników ryzyka na międzynarodowym indeksie prognostycznym HL, co odpowiada wolności od progresji w większym Niż 80\% w ciągu 5 lat z chemioterapią skojarzoną [1]

Terapia ABVD przez 6 do 8 miesięcy jest tak skuteczna, jak 12 miesięcy MOPP przemiennie z ABVD i oba są lepsze od samego MOPP w odniesieniu do przeżycia bezawaryjnego (FFS) (50\% vs. 36\% (Poziom dowodu: 1iiA) badanie intergrupowe porównujące ABVD z moppem / abl hybrydą ABV wyka- zało równoważną skuteczność w FFS i całkowity czas przeżycia (<3) [i] P =.03) OS), ale zwiększy toksyczne działanie w ramieniu hybrydowym, zwłaszcza z drugiego nowotworu złośliwego [4]. [Poziom dowodu: 1iiA]

W prospektywnym, randomizowanym badaniu przeprowadzonym przez Radę ds. Medycyny (MRC) (MRC-UKLG-LY09) z 807 pacjentów porównywano ABVD z dwoma wielodawkowymi schematami obejmującymi etopozyd, chlorambucyl, winkrystynę i prokarbazine. Z 52-miesięcznym okresem obserwacji, 3-letnie przeżycie bez zachodu wyniosło 75\% (przedział ufności [CI], 71\% -79\%) we wszystkich trzech schematach, a 88\% do 90\% OS (CI, 84\% -93\%) w przypadku wszystkich trzech schematów, ale wystąpiły znacznie mniej objawów toksycznych z ABVD [5] [poziom dowodu: 1iiA]

W prospektywnym, randomizowanym badaniu z udziałem 331 pacjentów porównywano ABVD z eskalowaną BEACOPP, wraz z zaplanowanym autologicznym przeszczepem komórek macierzystych po chemioterapii ponownej indukcji w przypadku choroby przewlekłej lub opornej. Z 61-miesięcznym okresem obserwacji medycznej, chociaż 7-letnia swoboda przed pierwszym postępowaniem sprzyja zwiększonej BEACOPP (73\% vs. 85\%, P =0,004), 7-letni system operacyjny nie różnił się statystycznie ( 84\% vs 89\%, P =.39) [6] [poziom dowodów: 1iiA] eskalowanej BEACOPP wiąże się ze zwiększonymi częstościami występowania myelodysplazji i ostrej białaczki szpikowej (3\% -4\% [7] stanford V jest alternatywną kombinacją leków z ukierunkowaną konsolidacją promieniowania dla większości pacjentów i wskaźnik przeżycia porównywalny do tych z ABVD [8,9,10] [poziom dowodów: 1iiA]

W prospektywnym, randomizowanym badaniu 307 pacjentów z zaawansowaną fazą, w tym chorobą IIB i zaawansowanymi chirurgicznie chłoniakami chłoniaka, porównywała ABVD, BEACOPP (cztery eskalowane kursy plus dwa standardowe kursy) i CEC [11]. Z medianą kontynuacją 41 miesięcy, chociaż przeżycie bez progresji sprzyjało BEACOPP w porównaniu z ABVD (78\% vs. 68\%, P =0,38), nie stwierdzono istotnej różnicy w OS. ] [Poziom dowodu: 1iidiii] konieczne jest dalsze działania w celu oceny częstości występowania wtórnych nowotworów w tych schematach.

W metaanalizie 1740 pacjentów leczonych w 14 różnych próbach nie obserwowano poprawy w 10-letnim systemie operacyjnym u pacjentów z zaawansowanym stadium zaawansowania HL, którzy otrzymali terapię łączoną w porównaniu z samym chemioterapią [12] [poziom dowodów : 1iiA] trzy prospektywne, randomizowane badania i metaanaliza nie wykazały korzyści w systemie operacyjnym po dodaniu konsolidującej terapii radioterapią do chemioterapii u pacjentów z zaawansowaną fazą choroby [13,14,15,16]. W systemie operacyjnym była związana z większą liczbą drugich nowotworów złośliwych oraz mniejszą odpowiedzią i przeżyciem po nawrocie choroby wśród pacjentów, którzy otrzymali terapię kombinowaną.

Proponowane badania kliniczne zbadają konsolidację pacjentów po pozytywnym positronowym badaniu tomografii emisyjnej po czterech cyklach ABVD.

Opcje leczenia obejmują:

  • ABVD przez sześć do ośmiu cykli.
  • ABVD dla sześciu do ośmiu cykli plus IF-XRT u niektórych pacjentów z masywną chorobą.

Aktualne badania kliniczne

Sprawdź listę klinicznych badań klinicznych z udziałem NCI, które obecnie przyjmują pacjentów z chłoniakiem chłoniaka dorosłego III stopnia i chłoniakiem chłoniaka dorosłego w stadium IV. Lista badań klinicznych może zostać zawężona poprzez lokalizację, stosowanie leków, interwencje i inne kryteria.

Ogólne informacje na temat prób klinicznych są również dostępne na stronie internetowej NCI.

Odnośniki:

  1.  M, i in .: międzynarodowy wynik prognostyczny w zaawansowanym stadium chłoniaka chłoniaka: zmodyfikowane zastosowanie w erze nowożytnej J Clin oncol 30 (27): 3383-8, 2012.
  2.  Canellos GP, anderson JR, propert KJ, et al .: chemioterapia zaawansowanej choroby hodginsy z MOPP, ABVD lub MOPP na przemian z ABVD N engl J med 327 (21): 1478-84, 1992.
  3.  Canellos GP, niedzwiecki D: długoterminowe kontynuowanie badania choroby mieszańcowej N engl J med 346 (18): 1417-8, 2002.
  4.  Duggan DB, petroni GR, johnson JL, i in .: randomizowane porównanie hybryd ABVD i MOPP / ABV do leczenia zaawansowanej choroby hodginsy: raport z badania grupy międzygrupowej J Clin oncol 21 (4): 607-14, 2003.
  5.  Johnson PW, radford JA, cullen MH, i in.: Porównanie reżimów ABVD i naprzemiennych lub hybrydowych multidrugów w leczeniu zaawansowanego chłoniaka hodowlanego: wyniki badania LY09 w grupie chłoniaka zjednoczonego królestwa (ISRCTN97144519). 36): 9208-18, 2005.
  6.  Viviani S, zinzani PL, rambaldi A, et al .: ABVD w porównaniu do BEACOPP dla chłoniaka hodowlanego w przypadku planowanego leczenia dużych dawek N /
  7.  Scholz M, engert A, franklin J, i in. Wpływ leczenia pierwszego i drugiego rzędu chłoniaka hodowlanego na częstość występowania AML / MDS i NHL - doświadczenie grupy badanej chomika germańskiego Hodgkina analizowanej przez Parametryczny model rakotwórczości. Ann oncol 22 (3): 681-8, 2011.
  8.  Hikkin PJ, lowry L, horwich A, i in .: randomizowane porównanie schematu stanford V i ABVD w leczeniu zaawansowanego chłoniaka hodowlanego: badanie grup chłoniaka z udziałem narodowego raka chorego w skali ogólnokrajowej w Zjednoczonym Królestwie ISRCTN 64141244. J clin oncol 27 (32 ): 5390-6, 2009.
  9.  Gobbi PG, levis A, chisesi T, et al .: ABVD versus modified stanford V versus MOPPEBVCAD z opcjonalną i ograniczoną radioterapią w chłoniu chłonnym pooperacyjnym i zaawansowanym stadium zaawansowania: końcowe wyniki wieloośrodkowego randomizowanego badania przez intergruppo italiano linfomi. J klinika oncol 23 (36): 9198-207, 2005.
  10.  Gordon LI, hong F, ryber RI, i in .: randomizowane badanie III fazy ABVD w porównaniu z stanford V z radioterapią lub bez radioterapii w chłoniaku chłoniaka lokalnie rozległego i zaawansowanego: badanie intergrupy koordynowane przez wschodnią grupę onkologiczną spółdzielni (E2496) . J klinika oncol 31 (6): 684-91, 2013.
  11.  Kardiochirurgii i stwardnienia rozsianego w porównaniu z produktem BEACOPP w porównaniu z CEC do początkowego leczenia pacjentów z zaawansowanym chłoniakiem hodowlanym: wyniki badania HD2000 gruppo italiano per study study dei linfomi. (5): 805-11, 2009.
  12.  , Loeffler M, Brosteanu O, hasenclever D, et al .: metaanaliza chemioterapii w porównaniu z połączonymi badaniami modalności w chorobie Hodgkina. J klinika oncol 16 (3): 818-29, 1998.
  13.  Fabian CJ, mansfield CM, dahlberg S, i wsp .: promieniowanie połoŜone po podaniu leku w niskich dawkach po chemioterapii w zaawansowanej chorobie hodowlanej. Badanie z randomizacją przeprowadzone na grupowym oddziale południowo-zachodniej grupy onkologicznej. Ann intern med 120 (11): 903-12, 1994.
  14.  Aleman BM, raemaekers JM, tirelli U, et al .: radioterapia z udziałem pola dla zaawansowanego chłoniaka hodowlanego N engl J med 348 (24): 2396-406, 2003.
  15.  Fermé C, mounier N, casasnovas O, et al .: wyniki długoterminowe i konkurencyjna analiza ryzyka w badaniu H89 u pacjentów z zaawansowanym stadium chłoniaka chłoniaka: badanie grupy 'etude des lymphomes de l' adulte (GELA ). Krew 107 (12): 4636-42, 2006.
  16.  Franklin JG, paus MD, pluetschow A, et al .: chemioterapia, radioterapia i łączna modalność w chorobie hodginskiej, ze szczególnym uwzględnieniem drugiego ryzyka nowotworowego cochrane database syst rev (4): CD003187, 2005.